「糖尿病」を発症すると「血圧」はどうなる? 受診の目安となる血圧の数値も解説!

「糖尿病」を発症すると「血圧」はどうなる？受診の目安となる血圧の数値も解説！

糖尿病は、血液中の糖が高くなる病気ですが、血圧とも深く関わっています。血糖値が高い状態が続くと血管に負担がかかり、そこに高血圧が重なると、血管へのダメージがさらに進みやすくなります。糖尿病と高血圧が重なると、心筋梗塞や脳卒中などの命に関わる病気だけでなく、糖尿病性腎症や糖尿病網膜症の進行にも関係します。自覚症状がないまま進むこともあるため、日頃から血圧を測り、自分の数値を把握しておくことが合併症の予防につながります。 この記事では、糖尿病で血圧が上がりやすくなる理由や、合併によるリスク、日常生活で実践したい血圧管理のポイントを解説します。

監修医師：

林 良典（医師）

【出身大学】

名古屋市立大学

【経歴】

東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。

【資格】

医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター

糖尿病と血圧の関係

糖尿病と高血圧は関係がありますか？

糖尿病と高血圧は、密接に関係する病気です。糖尿病の患者さんは高血圧を合併することがしばしばあり、高血圧の患者さんでも糖尿病を伴うことがあります。どちらも、インスリン抵抗性や肥満、生活習慣など、共通する背景を持つことが少なくありません。血圧が高い状態が続くと、心筋梗塞や脳卒中、慢性腎臓病などのリスクが高まります。糖尿病の治療は、血糖値だけでなく血圧も併せて管理することが、将来の合併症を防ぐうえで大切です。

なぜ糖尿病になると血圧が上がりやすくなるのですか？

2型糖尿病で血圧が上がりやすくなる背景には、インスリン抵抗性があります。インスリンの効きが悪くなると、身体はより多くのインスリンを分泌します。インスリンが過剰になると、腎臓で塩分が再吸収されやすくなり、体内に水分や塩分がたまりやすくなります。 また、高血糖は交感神経を刺激し、血管を収縮させることで血圧を上げる方向に働きます。肥満がある場合は、内臓脂肪の影響や睡眠時無呼吸症候群による低酸素も関係します。こうした要因が重なることで、糖尿病の患者さんは高血圧を起こしやすくなります。

高血圧が身体に与える影響を教えてください

高血圧が続くと、全身の血管に強い圧力がかかり、血管の傷みや臓器障害につながります。特に、腎臓や眼の網膜のように細い血管が集まる臓器、脳や心臓のように太い血管が関係する臓器は影響を受けやすい部位です。血管の壁が厚く硬くなる動脈硬化が進むと、血流が悪くなったり、血管が詰まったり破れたりしやすくなります。その結果、心筋梗塞や脳梗塞、認知症、慢性腎臓病などにつながることがあります。

糖尿病と高血圧が重なるリスク

高血圧により糖尿病が悪化することはありますか？

高血圧によって血糖値が直接上がるというより、糖尿病による合併症が進みやすくなることが問題です。特に糖尿病性腎症は、高血糖と高血圧が重なることで腎臓への負担が強くなります。腎臓のろ過機能に高い圧力がかかり続けると、蛋白尿やアルブミン尿が増え、腎機能が少しずつ低下することがあります。進行すると、末期腎不全となり人工透析が必要になる場合もあります。また、高血圧は糖尿病網膜症の血管障害にも関係し、眼底出血や視力低下につながることがあります。

糖尿病で血圧が高くなると心筋梗塞や脳卒中のリスクは高まりますか？

糖尿病の患者さんで血圧が高くなると、心筋梗塞や脳卒中のリスクは高まります。糖尿病は心臓や脳の血管の病気が起こりやすい状態であり、そこに高血圧が加わると、リスクがさらに重なります。特に、喫煙や脂質異常症、慢性腎臓病がある場合は、心筋梗塞や脳卒中につながる危険性がより高くなります。そのため、糖尿病の患者さんは、血糖値だけでなく血圧の高さもリスクを左右する要素として考える必要があります。

糖尿病の患者さんが血圧を管理するポイント

糖尿病と診断されている人は毎日血圧を測った方がよいですか？

糖尿病と診断されている方は、家庭で血圧を測る習慣をつけるとよいでしょう。診察室の血圧だけでは、緊張で高くなる白衣高血圧や、診察室では正常でも自宅で高くなる仮面高血圧を見逃すことがあります。 家庭血圧は、治療方針を考えるうえで重要な情報です。起床後や就寝前など、できるだけ同じ条件で測定し、記録を続けましょう。糖尿病の患者さんは、診察室血圧は130／80mmHg未満、家庭血圧は125／75mmHg未満を目安に管理することがあります。

どのような生活習慣の改善が血圧の管理に有効ですか？

血圧管理の基本は、減塩、体重管理、運動、節酒、禁煙です。食塩は1日6g未満を目標にすることがすすめられます。肥満がある場合は、適正体重に近づけることで、血圧や血糖、脂質の改善につながることがあります。運動は、ウォーキングや軽いジョギング、水中歩行、サイクリングなどの有酸素運動を、無理のない範囲で継続することが基本です。 中等度の有酸素運動を週150分以上、週3回以上行い、運動しない日が2日以上続かないようにしましょう。併せて、飲酒量を控える、禁煙する、睡眠を整えることも血圧の安定につながります。 参照：『糖尿病診療ガイドライン2024』（日本糖尿病学会）

糖尿病の患者さんが食事で気を付けることを教えてください

糖尿病の患者さんが血圧を管理するには、まず塩分を控えることが基本です。そのうえで、野菜や海藻、きのこ類などを取り入れ、食物繊維を意識した食事にすると、血糖値や体重の管理にもつながります。腎機能に問題がなければ、野菜や果物に含まれるカリウムを適度に取ることも血圧管理に関係します。ただし、腎機能が低下している方はカリウム制限が必要になることがあります。脂質は、肉の脂身やバターなどに含まれる飽和脂肪酸を控え、魚などを取り入れるとよいでしょう。飲酒は量を決め、飲みすぎを避けることも大切です。

糖尿病の患者さんの高血圧は薬で治療できますか？

糖尿病の患者さんの高血圧は、生活習慣の改善だけで十分に下がらない場合、薬で治療できます。よく使われる薬には、ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）、ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）、カルシウム拮抗薬、利尿薬などがあります。特にACE阻害薬やARBは、血圧を下げるだけでなく、腎臓を保護し、蛋白尿を減らす効果が期待されるため、腎症を伴う患者さんで選ばれることがあります。

糖尿病で血圧が気になるときの受診の目安

糖尿病の患者さんは血圧がどの程度になったら受診すべきですか？

糖尿病の患者さんは、家庭血圧が135／85mmHg以上の日が続く場合は、受診して相談すべきです。1回だけ高い数値が出てもすぐに判断せず、まずは家庭で血圧を測り、朝や夜の数値を記録しておくとよいでしょう。 糖尿病の患者さんは、家庭血圧を125／75mmHg未満に保つことが目標になる場合があります。血圧が高めに続く場合は、3ヶ月程度の記録を持参して主治医に相談すると、年齢やふらつき、腎機能、ほかの病気も踏まえて、生活習慣の見直しや治療方針を考えやすくなります。 参照： 『糖尿病診療ガイドライン2024』（日本糖尿病学会） 『血圧の話』（日本高血圧学会）

血圧が高いときは糖尿病の主治医に相談をすればよいですか？

血圧が高いときは、まず糖尿病の主治医に相談するとよいでしょう。糖尿病は、血糖値だけでなく、血圧や脂質、腎機能、眼の合併症も含めて管理していくことが大切です。 主治医は、糖尿病の治療内容や腎臓の状態、網膜症の有無を踏まえて、血圧の目標や薬の選び方を判断できます。家庭血圧を記録して持参すると、診察室だけではわからない日常の血圧変動も確認しやすくなります。急に血圧が上がった、ふらつきがある、薬との関係が心配など、不安がある場合も相談しましょう。

編集部まとめ

糖尿病は、高血糖だけでなく高血圧も血管に負担をかけます。血糖、血圧、脂質をあわせて管理することは、心筋梗塞や脳卒中、腎症、網膜症などの合併症を防ぐために大切です。自覚症状がなくても、家庭で血圧を測り、自分の状態を把握しておきましょう。 血圧が高い状態が続く場合は、減塩や体重管理、運動、禁煙、飲酒量の見直しに取り組みながら、主治医に相談することが大切です。糖尿病の治療中は、血糖値だけでなく血圧も継続的に確認し、将来の合併症を防ぐための管理につなげていきましょう。

参考文献

・『糖尿病診療ガイドライン2024』（日本糖尿病学会）

・『血圧の話』（日本高血圧学会）

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